你了解脂肪肝嗎？你是不是覺得脂肪肝的治療減減肥就好了。別太小看脂肪肝啦，它可不是那么好對付的，危害大著呢。脂肪肝從病因上可分為非酒精性脂肪性肝病（Nonalcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD）和酒精性脂肪性肝病（Alcoholic Fatty Liver Disease，AFLD）。接下來，我們主要了解一下非酒精性脂肪性肝病。
醫學指導：中山一院營養科 葉艷彬副主任醫師
非酒精性脂肪肝的流行情況及危害
非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以肝細胞內脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理癥狀。
NAFLD 是全球最常見的慢性肝病，普通成人NAFLD 患病率介于6.3%-45%。來自上海、北京等地區的調查顯示，普通成人B 超診斷的NAFLD 患病率10 年期間從15% 增加到31% 以上，50-55 歲男性患病率高于女性，其后女性的患病率增長迅速甚至高于男性。1996—2002 年上海某企業職工健康查體血清谷丙轉氨酶（ALT）增高者NAFLD 檢出率從26% 增至50% 以上，NAFLD 目前已成為健康查體血清ALT 和γ?谷氨酰轉肽酶（GGT）增高的主要原因。
中國NAFLD 患病率變化與肥胖癥、代謝綜合征、2型糖尿病流行趨勢相平行。富含飽和脂肪和果糖的高熱膳食結構以及久坐少動的生活方式同樣也是NAFLD 的危險因素。
非酒精性脂肪肝的診斷
通常大多數患者發現脂肪肝都是在體檢或者其他疾病就診時做腹部超聲順便發現的。其實脂肪肝診斷的方法有好多種，各有利弊。
B 超
B超是臨床應用范圍廣泛的影像學診斷工具，根據肝臟前場回聲增強（“明亮肝”）、遠場回聲衰減，以及肝內管道結構顯示不清楚等特征診斷脂肪肝。然而，B 超對輕度脂肪肝診斷的敏感性低，特異性亦有待提高，因為彌漫性肝纖維化和早期肝硬化時也可觀察到脂肪肝的典型特征。
肝臟穿刺活檢病理診斷
肝臟穿刺活檢病理診斷是診斷NASH的金標準，但是缺點是有創性，基層醫院難以開展，一般患者也不會輕易考慮做這個檢查。
磁共振波譜（MRS）
MRS可以分析能夠檢出5% 以上的肝脂肪變，準確性很高，缺點是花費比超聲高和機器及軟件應用難以普及。
受控衰減參數（CAP）
受控衰減參數（CAP）是一項基于超聲的肝臟瞬時彈性成像平臺定量診斷脂肪肝的新技術，CAP 能夠檢出5% 以上的肝脂肪變，準確區分輕度肝脂肪變與中?重度肝脂肪變。
肝臟瞬時彈性成像技術
肝臟瞬時彈性成像技術（FibroScan®）。基于FibroScan®的振動控制瞬時彈性成像（VCTE）檢測的肝臟彈性值（LSM）對NAFLD 患者肝纖維化的診斷有參考意義。
鑒于NAFLD患者與代謝綜合征互為因果，因此所有NAFLD 患者都應進行心血管事件風險評估。
NAFLD的預防及治療
非酒精性脂肪性肝病絕不是一個小問題，發現之后必須要規范化診治。在脂肪肝的診斷治療方面，我院消化內科鐘碧慧教授牽頭的脂肪肝多學科診療中心（MTD團隊）在這些年治療了大量的脂肪肝患者，建立了MRS診斷方法，開展Fibroscan檢查及病理診斷，經消化科、心血管科、內分泌科、營養科、風濕免疫科等多學科共同診治，取得了很好的成績。
今年9月2日，廣東省健康管理學會脂肪肝多學科協作專業委員會成立，以更好的推廣非酒精性脂肪性肝病的規范化治療。為配合脂肪肝中心的工作，我院營養科也開展了相應的脂肪肝營養防治及減重門診。
我國2018年更新的非酒精性脂肪性肝病防治指南提出的預防治療方案
1. 改變不良生活，主要是減輕體重；
2. 針對代謝綜合征的藥物治療；
3.減重手術，不僅最大限度地減肥和長期維持理想體重，而且可以有效控制代謝紊亂；
4. 針對肝臟損害的藥物的酌情選用；
5. 肝臟移植手術；
6. 減少附加打擊以免肝臟損害加重，對于NAFLD特別是NASH 患者，應避免極低熱卡飲食減肥，避免使用可能有肝毒性的中西藥物，慎用保健品。
生活方式干預
國內外各大指南均把減重列為NAFLD的首要或最重要的治療措施。我國指南中指出1 年內減重3%-5% 可以改善代謝綜合征組分和逆轉單純性脂肪肝，體重下降7%-10% 能顯著降低血清氨基酸轉移酶水平并改善NASH，但是體重下降10% 以上并維持1 年才能逆轉肝纖維化。
建議正確的生活方式
1.適當控制膳食熱量攝入，建議每天減少500-1000kcal熱量；
2.調整膳食結構，建議適量脂肪和碳水化合物的平衡膳食，限制含糖飲料、糕點和深加工精致食品，增加全谷類食物、ω?3 脂肪酸及膳食纖維攝入；
3.一日三餐定時適量，嚴格控制晚餐的熱量和晚餐后進食行為；
4.避免久坐少動，建議每天堅持中等量有氧運動30分鐘，每周5次或每天高強度有氧運動20分鐘，每周3 次，同時做8-10 組阻抗訓練，每周2次。
科學減重
減重對于NAFLD治療很重要，但需要科學合理的指導，而不是盲目的減重。專業規范的減重需要嚴格的篩查與風險評估、診斷及治療計劃制定。
體重管理流程
1.高危肥胖個體的篩查，包括了解患者病史，肥胖相關并發癥了解，體格指標檢測，血糖及糖耐量檢測，肥胖判定等；2.信息采集建立患者檔案，包括膳食習慣及膳食攝入量評估、體格檢查指標；
3.完善輔助檢查，包括血液、尿液檢查、腹部超聲檢查、心電圖檢查、血壓檢查、人體成分分析；
4.患者病情分級，包括肥胖0、1、2及3期；
5.患者評估，包括肥胖度、生活方式、疾病、飲食、運動、心理；
6. 方案制定，包括控制目標（體重、血糖控制及并發癥控制）和干預方式選擇（生活方式干預、藥物干預及減重手術）；
7.具體實施及隨訪。
目前既安全效果又好的非藥物減重的膳食管理首推強化膳食干預，此膳食管理通過高蛋白低血糖指數飲食干預超重肥胖患者，輔以適當的漸進式運動、行為及心理輔導，一對一的營養師跟進管理，患者定期隨訪檢查、檢測、輔導。此方案適用于大多數超重肥胖患者，如單純性肥胖、伴有超重或肥胖的非酒精性脂肪肝性肝病、糖尿病、高血壓、高尿酸、多囊卵巢綜合征等。
其他體重管理膳食還有限制能量平衡膳食（CRD）、高蛋白膳食模式及輕斷食膳食模式。
非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝是指除外酒精所致的，肝細胞內脂肪過度沉積病理改變。簡稱：NAFLD ，它是最常見慢性肝病，患病率6.3%-45%，是健康查體肝功能受損，血清ALT 和γ?谷氨酰轉肽酶（GGT）增高的主要原因。NAFLD的危害在于，緩慢地發展，脂肪肝慢慢纖維化，發展為肝硬化及肝癌。NAFLD與肥胖、代謝綜合征、2型糖尿病、呼吸睡眠暫停綜合征、心血管疾病、多囊卵巢綜合征、慢性腎病、腫瘤相關，并顯著增加這些相關疾病的發病風險。怎么應對呢？一是改變不良生活，均衡飲食、空腹上床、主要是減輕體重；二是使用針對代謝綜合征的藥物治療，但應避免極低熱卡飲食減肥，避免使用可能有肝毒性的中西藥物；三是建議正確的生活方式，控制膳食熱量攝入，平衡膳食，限制含糖飲料、糕點和深加工精致食品，每天堅持中等量有氧運動30分鐘；四是積極調理脊柱，特別是胸椎，扎針艾灸輔以中藥外敷，提高神經對內臟，特別是內臟代謝的調節，控制脂肪肝。
